تمزق أوتار الكتف: الأسباب، الأعراض، والعلاج
ما هو تمزق أوتار الكتف؟
تمزق أوتار الكتف هو أحد الإصابات الرضية التي تصيب مفصل الكتف، وتؤدي إلى تمزق في أوتار العضلات المكونة للكم المدور للكتف، ما يؤدي إلى عجز في بعض حركات المفصل وتقييد المدى الحركي له، إضافة إلى الألم عند تحريك الذراع والوذمة المحيطة بالمفصل.
الكم المدور Rotator Cuff هو عبارة عن مجموعة من 4 عضلات توجد إلى الجهة الخلفية من مفصل الكتف، وترتكز على عظم لوح الكتف من جهة وعلى عظم العضد من الجهة الأخرى. تمتلك هذه العضلات وظيفتين مهمتين، وهما تثبيت مفصل الكتف ودعمه، وكذلك الحركات الدورانية للعضد على مفصل الكتف (الدوران الخارجي والدوران الداخلي وتبعيد الذراع عن الجسم والدوران إلى أعلى من مستوى الكتف)
تسبب إصابات أوتار الكتف ألمًا كليلًا في المفصل تزداد شدته أثناء الليل، وهي من الإصابات الشائعة والتي تزداد مع التقدم في العمر. قد تحدث هذه الإصابات في عمر صغير لدى الأشخاص الذين يمارسون مهنًا تتطلب حركات متكررة لأعلى الرأس مثل طلاء الجدران والنجارين والحدادين.
يحسن العلاج الفيزيائي والتمارين من مرونة وقوة المفاصل المحيطة بالكتف، وتكون كافية بالنسبة لمعظم الأشخاص. وفي حالات أخرى يحدث تمزق أوتار الكتف نتيجة إصابة معزولة، وفي هذه الحالة يجب طلب المساعدة الطبية لتقديم علاج مناسب.
أنواع تمزق أوتار الكتف
يوجد نوعان من أنواع تمزق أوتار الكتف، وهما التمزق الجزئي والتمزق الكامل.
- التمزق الجزئي: في هذه الحالة تبقى الأوتار متصلة إلى عظم العضد دون أن تنقطع بشكل كامل، لكن بعض الألياف تتعرض للانقطاع والضرر. هذه الحالة أقل شدة وتتيح بقاء الحركة بشكل جزئي وتعتبر أسهل للعلاج.
- التمزق الكامل: يسمى أيضًا التمزق كامل السماكة لأوتار الكتف، وينقطع الوتر بشكل كامل بهذه الحالة. ما يؤدي إلى عجز تام في الحركات التي تقوم بها عضلات الكم المدور. تعتبر هذه الحالة صعبة للتدبير والعلاج وتتطلب الترميم الجراحي للأوتار المنقطعة.
توجد حالة أقل شدة لهذه الإصابة وهي حالة الرض أو التمطيط، تكون الإصابة بهذه الحالة محدودة بحيث لا تصل إلى درجة التمزق، لكن الأوتار تتعرض للشد وتتأثر قدرتها على التقلص والاسترخاء، وبالتالي يصبح تحريك المفصل مؤلمًا وصعبًا. تزول هذه الحالة مع التثبيت والراحة فقط.
ما هي أسباب تمزق أوتار الكتف؟
تحدث تمزقات أوتار الكتف غالبا نتيجة التنكس والضعف التدريجي في الأوتار مع مرور الوقت والتقدم في السن. الأنشطة التي تتضمن حركات تكرارية فوق الرأس أو الحمل المطول للأوزان الثقيلة يمكن أن يؤدي إلى التنكس في الأوتار أو الضرر فيها.
يمكن أن يتعرض الكم المدور للتمزق كذلك بسبب الرضوض والحوادث المعزولة مثل السقوط أو خلع الكتف أو الحركات الخاطئة خارج مجال حركة المفصل.
تتضمن عوامل الخطر التي قد تزيد من احتمال التعرض لهذه الإصابة كلًا من:
- العمر: يتزايد خطر تمزق أوتار الكتف مع التقدم في السن. وهي إصابة شائعة عند كبار السن أكبر من 60 عامًا.
- بعض المهن: الأعمال التي تتطلب حركات تكرارية مجهدة فوق مستوى الكتفين مثل طلاء المنازل أو النجارة تزيد من الرض والإجهاد على أوتار الكم المدور مع مرور الوقت.
- بعض الرياضات: بعض حالات تمزق الكم المدور شائعة أكثر بين الرياضيين الذين يمارسون رياضات كرة السلة والتينيس ورفق الأثقال.
- التاريخ العائلي: قد يوجد سبب وراثي يلعب دورًا في إصابات الكم المدور لدى بعض الأشخاص بحيث يكونون بالتكوين الطبيعي لمفصل الكتف لديهم أكثر عرضة للإصابة.
- الوضعيات المعيبة: تساهم وضعيات الظهر والكتفين الخاطئة أثناء الجلوس والعمل بزيادة الخطر كذلك.
- التدخين: يقلل من تدفق الدم إلى العضلات ويضعف الأربطة والأوتار
ما هي أعراض تمزق أوتار الكتف؟
تتضمن أعراض تمزق أوتار الكتف كلًا من:
- صعوبة أو ألم عند رفع أو خفض أو تدوير الذراع، مع وجود ضعف واضح في العضلات
- الطقطقة أو صوت التكات أو الشعور بها عند تحريك الذراع بوضعيات معينة.
- ألم كليل وعميق في مفصل الكتف يتفاقم خلال الليل أو أثناء الراحة
- ضعف الكتف وصعوبة في رفع الذراع، قد يصعب على المصاب الوصول إلى ظهره بيده أو جمع شعره باليد نتيجة عدم قدرته على تحريك الذراع بهذه الاتجاهات
- اضطراب النوم بسبب الألم
بعض إصابات الكم المدور لا تسبب الألم.
اطلب مساعدة الطبيب المتخصص بأمراض العظام والمفاصل عند تطور ضعف مفاجئ أو سريع في الذراع بعد التعرض لإصابة فيزيائية.
كيف يتم تشخيص أربطة الكتف؟
أثناء الفحص السريري لمفصل الكتف، سيعمد الطبيب إلى تطبيق ضغط على مناطق مختلفة من الكتف المصاب، مع تحيك الذراع بعدد من الاتجاهات والوضعيات، إضافة إلى اختبار قوة العضلات المحيطة بالمفصل وعضلات الذراع من خلال التحريك الفاعل والمنفعل للذراع، حيث يطلب الطبيب من المريض تحريك ذراعه باتجاهات مختلفة، إضافة إلى مقاومة تحريك الطبيب للذراع.
توجد اختبارات تصويرية مهمة للتشخيص يجريها الطبيب، وتشمل:
- التصوير بالأشعة السينية: رغم أن تمزق أوتار الكتف لا يظهر على الصورة الشعاعية البسيطة، لكن هذه الصور قد تظهر النمو غير الطبيعي للنواتئ العظمية أو الأسباب الأخرى المحتملة للألم مثل التهاب المفاصل.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: تفيد هذه التقنية في تصوير الأنسجة الرخوة في الجسم مثل الأوتار والأربطة، وتتيح للطبيب تقييم البنى المكونة للكتف أثناء الحركة، كما تتيح إجراء مقارنة سريعة بين الكتف المصاب والكتف السليم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: هو التقنية الأكثر تطورًا في هذا المجال، ويقدم الرنين المغناطيسي تفاصيل واضحة للأنسجة الرخوة من عضلات وأوتار وأربطة وغضاريف، ويتيح وضع تشخيص دقيق مع تقييم الحالة بشكل كامل.
ما هو علاج تمزق أوتار الكتف؟
يختلف علاج تمزق أوتار الكتف حسب شدة التمزق، فالتمزق الجزئي قد يمكن علاجه بشكل غير جراحي، أما التمزق التام فيتطلب الجراحة غالبًا.
العلاجات غير الجراحية
غالبا ما يكون العلاج الفيزيائي هو أول الخيارات العلاجية المقترحة. يتم تصميم مجموعة من التمارين من قبل المعالج الفيزيائي، والتي تعتمد على أجهزة ومعدات خاصة، من أجل دقم وتقوية أوتار عضلات الكم المدور. يساعد العلاج الفيزيائي في استعادة المرونة والقوة لمفصل الكتف ويقلل الألم بشكل كبير مع الالتزام على المدى الطويل. وهو أيضًا جزء من عملية التعافي بعد جراحة مفصل الكتف.
قد تستخدم حقن الستيرويد كذلك في حالات تمزق أوتار الكتف، وبشكل خاص عندما يكون الألم شديدًا إلى درجة التأثير علة النوم أو الأنشطة اليومية أو العلاج الفيزيائي. توفر هذه الحقن تسكينًا طويل الأمد للألم وتساعد في تحقيق راحة أكبر أثناء حركة المفصل، إذ تخفف الوذمة المترافقة مع التمزق.
العلاج الجراحي
توجد عدة خيارات جراحية ممكنة يتم اختيار أحدها حسب الحالة، وتتضمن:
- إصلاح الوتر بالمنظار: يتم إجراء جراحة المفصل عبر المنظار في هذه الحالة باستخدام كاميرا صغيرة ومجموعة أدوات تنظيرية تدخل عبر شقوق صغيرة حول المفصل، حيث يتم ترميم وإعادة وصل الوتر المنقطع.
- ترميم الوتر المفتوح: في هذه الحالة يتم إعادة خياطة وترميم الوتر المصاب بالجراحة المفتوحة، حيث يجرى شق واسع لكشف ساحة العمل الجراحي بالكامل.
- تطعيم الوتر: إذا كان الوتر المصاب شديد التلف، فقد يتم إجراء التطعيم باستخدام وتر آخر من منطقة قريبة.
- استبدال المفصل: التمزقات الكبيرة والشديدة في الكم المدور قد تتطلب جراحة استبدال مفصل الكتف بالكامل.
إعادة التأهيل بعد تمزق أوتار الكتف
بعد إصابات أوتار الكتف الشديدة وجراحة مفصل الكتف، يجب أن يمر التعافي بمرحلة إعادة التأهيل، والتي تقوم على العلاج الفيزيائي لمفصل الكتف والعضلات المحيطة به والكم المدور. تهدف هذه المرحلة إلى تقوية عضلات الكم المدور بشكل خاص، ويراعى خلالها حماية الكتف من الضرر في المرحلة الأولى ثم تقوية العضلات في المرحلة التالية.
تستمر المرحلة الأولى حوالي 6 أسابيع بعد العملية، وتتضمن تثبيت الذراع بحمالة الكتف sling والوشاح المحيط بالجذع، مع وضع الكمادات الباردة يوميًا لتخفيف الالتهاب والوذمة.
يتم إجراء التمارين السلبية للكتف في هذه المرحلة، حيث يحرك المعالج ذراع المريض بشكل منفعل دون استخدام العضلات من قبل المريض، وذلك للحفاظ على نشاطها وتجنب ضمور العضلات.
في المرحلة التالية يتم وضع برنامج يتضمن عدة تمارين تهدف إلى دعم عضلات الكم المدور، وتشمل:
- الحركة النشيطة: تحريك المريض للذراع بشكل هادئ وغير مفاجئ
- تمارين الحركة الدائرية: ينحني المريض إلى الأمام قليلًا ويحرك الذراع ضمن دوائر ضيقة.
- تمارين رفع الذراع: يعمل المريض على رفع ذراعه إلى الامام بشكل ذاتي أو باستخدام عصا وبمساعدة اليد الأخرى.
- تمرين تبعيد اليد: يتمرن المريض على تبعيد يده عن الجذع وإعادة تقريبها بشكل متكرر، يجرى هذا التمرين دون مقاومة في البداية، ويتم استخدام رباط المقاومة أو حمل الوزن في اليد أثناء التمرين لاحقًا مع اكتساب مزيد من القوة للعضلات.
اقرأ أيضًا: أسباب إصابة الرباط الصليبي
كيف يمكن الوقاية من تمزق وتر الكتف؟
يمكن الوقاية من تمزق وتر الكتف من خلال الانتباه إلى الحركات والأنشطة البدنية، ويشمل ذلك:
- تقوية عضلات الكم المدور: من خلال التمارين الرياضية التي تستهدف هذه العضلات وممارستها بانتظام وبشكل صحيح
- تحسين المرونة ومجال حركة المفصل: بفعل تمارين الإطالة والتمطيط Stretching للكتف والذراعين
- تجنب إجهاد مفاصل الكتف والحركات التكرارية لأعلى الرأس
- الحرص على أخذ فترات كافية من الراحة إذا كانت المهنة تتطلب العمل بحركة الذراعين إلى أعلى الرأس.
- الوقوف والجلوس بوضعية صحيحة لتقليل الضغط عن الكتفين وتجنب انحناء الظهر
- عند العمل على مكتب يجب استخدام طاولة وكرسي بارتفاع مناسب يؤمن راحة مفصل الكتف أثناء العمل
- الإحماء الجيد قبل ممارسة التمارين الرياضية، حيث يؤدي إهمال الإحماء إلى إصابات المفاصل
- الحرص على ممارسة تمارين الكتف بشكل صحيح يضمن الحماية من الإصابات وتجنب الإفراط في حمل الأوزان الثقيلة.
أسئلة شائعة عن تمزق أوتار الكتف
تحرير: علاجك الطبية©
