فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟

فتق الحجاب الحاجز هو مشكلة تشريحية تحدث عندما ينبثق جزء من المعدة إلى جوف الصدر عبر الحجاب الحاجز نتيجة لوجود فتحة فيه. والحجاب الحاجز هو عضلة كبيرة تمتد على كامل مساحة الصدر بشكل يفصل جوف الصدر عن جوف البطن، ويعتبر الحجاب الحاجز هو العضلة الأهم في عملية التنفس، إذ يحدث التنفس عند تقلص الحجاب الحاجز بما يسمح بتمدد الصدر وامتلاء الرئتين بالهواء.

يوجد في الحجاب الحاجز فتحات طبيعية من أجل مرور المريء، وهو الجزء من الجهاز الهضمي الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة، وكذلك لمرور الشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي وبقية العناصر الوعائية والعصبية التي تمتد من الصدر إلى البطن أو العكس. ويبقى الحجاب الحاجز في الحالة الطبيعية على شكل فاصل بين أعضاء الصدر وأعضاء البطن، لكن في حالة حدوث فتق الحجاب فإن المعدة أو جزءًا منها سوف يصعد عبر الفتحة الموجودة في الحجاب إلى جوف الصدر.

وقد لا يسبب الفتق الحجابي صغير الحجم أي مشاكل صحية أو أعراض، حتى أن المريض قد لا يلاحظ وجوده إلا عند اكتشافه بالصدفة خلال فحص لسبب آخر. إلا أن الفتق الكبير يمكن أن يسبب عودة الطعام وحمض المعدة رجوعًا إلى المريء، وتسمى هذه الحالة بالارتجاع المعدي المريئي، وتسبب الشعور بالحرقة وألم الصدر والانزعاج عند تناول الطعام، وقد يتطلب الفتق الحجابي الكبير جدًا الجراحي لعلاجه.

ما هي أسباب فتق الحجاب الحاجز؟

يحدث الفتق الحجابي عندما تكون الأنسجة العضلية للحجاب الحاجز ضعيفة بحيث تسمح بانبثاق المعدة من جوف البطن إلى الصدر عبر الحجاب الحاجز. ولا يكون دومًا من الواضح سبب حدوث ذلك، إلا أن الأسباب وراء الفتق الحجابي قد تشمل:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في الحجاب الحاجز
• التعرض لإصابة في المنطقة مثل الرضوض والحوادث أو بعد بعض العمليات الجراحية.
• العيوب الولادية، إذ يكون الحجاب الحاجز كبير الحجم منذ الولادة (في هذه الحالة يكون الفتق الحجابي من التشوهات الخلقية، والتي تعتبر السبب الأكثر شيوعًا لفتق الحجاب الحاجز).
• الضغط الشديد والمتكرر على نهج ثابت على العضلات المحيطة بالحجاب الحاجز، ويحدث ذلك في حالات السعال المزمن أو التقيؤ أو شد البطن أثناء إفراغ الأمعاء أو نتيجة التمرين العنيف ورفع الأوزان الثقيلة جدًا.

وتتضمن عوامل الخطر الأبرز لحدوث الفتق الحجابي كلًا من السمنة والعمر أكبر من 50 عامًا، وكذلك الحمل والولادة.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

بشكل رئيسي يوجد نوعان من الفتوق الحجابية، وهما الفتق الانزلاقي والفتق القريب من البطن، ويتم تصنيف الفتوق إلى 4 درجات، تكون الدرجة 1 هي الفتق الانزلاقي البسيط، وهو الأكثر شيوعًا.

فتق الحجاب الحاجز القريب من المريء (Hiatal Hernia)

فتق الحجاب الحاجز القريب من المريء أو الفتق الحجابي الانزلاقي هو النوع الأكثر انتشارًا لهذه الحالة، بنسبة تصل إلى 95% من الفتوق الحجابية. في هذا النوع لا توجد فتحة إضافية في الحجاب الحاجز، إنما تكون الفتحة الخاصة بالمريء بحالة من الضعف والتوسع بحيث تسمح بانسحاب أو انزلاق المريء للأعلى وبالتالي صعود الجزء الأول من المعدة إلى جوف الصدر وعودتها إلى البطن وتكرار حركة الصعود والنزول بشكل دوري.

فتق الحجاب الحاجز القريب من البطن (Paraesophageal Hernia)

الفتق الحجابي القريب من البطن هو حالة قليلة مقارنةً بالفتق الانزلاقي، وهذا الفتق يتضمن وجود فتحة إضافية غير طبيعية في الحجاب الحاجز، تنفذ منها المعدة أو جزء منها إلى الصدر لتتموضع بجانب المريء. وهذا الفتق يشمل الدرجات 2 و 3 و 4 حسب درجة شدته وحجم الجزء المنبثق من المعدة إلى الصدر.

فتق الحجاب الحاجز الكبير (Giant Hiatal Hernia)

هذا النوع من الفتق الحجابي نادر، إلا أنه الأكثر وضوحًا وشدة. تكون الفتحة في الحجاب الحاجز بهذه الحالة كبيرة جدًا أو عملاقة Giant بحيث تسمح بمرور أكثر من عضو واحد من أعضاء البطن، إذ يتضمن الفتق في هذه الحالة عبور المعدة إلى الصدر ومعها عضو آخر من أعضاء البطن مثل الأمعاء الدقيقة.

فتق الحجاب الحاجز المختلط (Mixed Hiatal Hernia)

الفتق المختلط في الحجاب الحاجز هو حالة تجمع ما بين الفتق الانزلاقي البسيط قرب المريء والفتق القريب من البطن الذي يحدث بجانب المريء. في هذه الحالة ينزلق الاتصال بين المعدة والمريء إلى الصدر عبر فتحة المريء نفسها، بينما ينبثق جزء آخر من المعدة عبر الفتحة الحجابية الجانبية، والتي توجد بشكل غير طبيعي.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

معظم حالات الفتوق الحجابية صغيرة الحجم لا تترافق مع أي أعراض، إلا أن الفتق كبير الحجم يمكن أن يسبب عدة أعراض، منها:

• الحرقة في الصدر
• عودة الطعام والسوائل من المعدة إلى البلعوم أو الفم
• الارتجاع المعدي المريئي، وهو عودة محتويات المعدة وحمض المعدة إلى المريئ
• مشاكل وصعوبات البلع
• ألم الصدر أو البطن
• الشعور بالشبع والامتلاء بعد تناول كميات قليلة من الطعام
• ضيق النفس
• التقيؤ، والذي يكون ممتزجًا مع الدم، أو وجود الدم مع الفضلات، والذي يدل على وجود نزيف في الجهاز الهضمي.
• ألم الحلق وبحة الصوت عند الكلام نتيجة تهيج المنطقة بسبب الحموضة.

ليس بالضرورة أن يوجد الارتجاع عند جميع مرضى فتق الحجاب الحاجز، كما ليس بالضرورة أن يكون سبب حالة الارتجاع هو الفتق الحجابي، إلا أن ملاحظة هذه الأعراض بالترافق مع الارتجاع قد تدل على هذه الحالة. وتشمل العلامات الأخرى المنذرة بوجود فتق حجابي كلًا من:

• الغثيان نتيجة الضغط على المعدة وفرط حركية حمض المعدة
• الشعور بضغط على أعلى البطن أو أسفل الصدر

مضاعفات ومخاطر فتق الحجاب الحاجز

من الممكن أن يؤدي فتق الحجاب الحاجز إلى عدة مضاعفات مهمة، والتي تشمل:

• ارتجاء المريء: وهو أكثر المضاعفات شيوعًا، وفي هذه الحالة يعود حمض المعدة إلى المريء ويسبب الحرقة والألم في الصدر وحالة من الالتهاب المزمن في جدار المريء نتيجة للتهيج والضرر الذي يلحقه بالخلايا.
• التهاب المريء: نتيجة للارتجاع الحمضي، ويترافق الالتهاب مع الألم واضطرابات البلع والتقرحات والنزيف.
• تضيق المريء: قد يسبب التهيج نتيجة الحمض والالتهاب المزمن المترافق معه حدوث الندبات والتليف في المريء، والتي تسبب تضيق المريء وتؤدي إلى صعوبة وألم البلع.
• مريء باريت: وهو حالة ما قبل سرطانية تتطور في أسفل المريء عند التعرض المزمن لحمض المعدة والالتهاب الناتج عنه، وهذه الحالة ليست ضارة بحد ذاتها، إنما هي مرحلة أولى من التطور نحو السرطان.
• انسداد المعدة والأمعاء: نتيجة للضغط على المعدة أو التوائها ضمن فتحة الفتق، ما يؤدي إلى أعراض شديدة وإسعافية تتطلب التدبير الجراحي الفوري.
• نقص تروية الجهاز الهضمي: قد يسبب الفتق اختناق أجزاء من المعدة أو الأمعاء بحيث يقطع إمدادات الدم عن الأجزاء المتضررة ويسبب موتها، هذه الحالة خطيرة ومهددة للحياة إذا لم يتم تدبيرها بشكل إسعافي، وتترافق مع ألم البطن الشديد والالتهاب في الأعضاء المصابة.
• التهاب المعدة: قد يسبب الحمض المحتجز ضمن جزء المعدة المنفتق حدوث الالتهاب في جدار المعدة، ويترافق مع قرحة المعدة والنزيف في الجهاز الهضمي. قد يسبب نزيف الجهاز الهضمي المزمن الإصابة بمرض فقر الدم.

كيفية تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟

غالبا ما يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز خلال فحص لتقييم الحرقة أو ألم الصدر، وتتضمن طرق التشيصخ كلًا من:

• الأشعة السينية: يتم إجراء صورة شعاعية بسيطة للجزء العلوي من الجهاز الهضمي بالإضافة إلى الصور التباينية، والتي تتضمن شرب مادة متباينة تملأ الجهاز الهضمي وتبدو بلون أبيض على الصور، ما يساعد في رؤية حدود الجهاز الهضمي وتحديد المشاكل المختلفة فيه.
• تنظير الجهاز الهضمي: التنظير الهضمي هو إجراء يتم تحت التخدير الموضعي، يتضمن إدخال منظار مزود بكاميرا إلى المعدة لرؤية الأجزاء المختلفة من أعضاء الجهاز الهضمي. ويساعد التنظير في رؤية الالتهاب والتقرحات وتشخيص المضاعفات المختلفة للفتق وكذلك يمكن من خلاله رد بعض حالات الفتق إلى حالتها الطبيعية.
• قياس ضغط المريء: هو اختبار يتم من أجل تقييم قابلية التقلص في العضلات المحيطة بالمريء أثناء البلع، مع تقييم التنسيق والقوة في عضلات المريء لتحديد درجة الارتجاع.

ما هي أحدث طرق علاج فتق الحجاب الحاجز؟

لا تظهر أعراض فتق الحجاب الحاجز لدى كثير من الأشخاص وبالتالي لا يحتاج هؤلاء إلى العلاج. وعند وجود الأعراض فإن طرق العلاج تتضمن:

• الأدوية لعلاج أعراض الحرقة وارتجاع المريء، وتشمل:
• الأدوية المعدلة لحمض المعدة: وهي مواد قلوية الطبيعة تتفاعل مع الحمض الموجود في عصارة المعدة وتبطل تأثيره، لكنها تسبب آثارًا جانبية مثل الإسهال ومشاكل الكلى.
• أدوية تقلل من إنتاج الحمض: مثل مضادات مستقبلات الهيستامين من النوع 2، وتشمل أدوية سيميتيدين ونيزاتيدين وفاموتيدين.
• أدوية تمنع إنتاج الحمض وتعالج إصابة المريء: وهي بشكل رئيسي زمرة مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول، تقلل هذه الأدوية من حموضة المعدة وتتيح الفرصة لشفاء المريء.

بينما تفيد الأدوية في علاج الأعراض فقط ولا تعالج المشكلة الرئيسية، فإن إصلاح فتق الحجاب الحاجز يتطلب الجراحة غالبًا. خلال العمل الجراحي الذي يمكن أن يجرى بتقنية الجراحة المفتوحة أو بالمنظار، يعمل الطبيب على إعادة أعضاء البطن إلى مواقعها الصحيحة وإغلاق الفتحة الإضافية في الحجاب الحاجز، مع إعادة تشكيل ودعم العضلات في الحجاب الحاجز حول المريء لعلاج الفتق الانزلاقي. يساعد ذلك في إبقاء محتويات المعدة بداخلها ومنعها من العودة إلى الأعلى، وقد تترافق الجراحة أحيانًا مع إحدى عمليات إنقاص الوزن مثل عملية تكميم المعدة.

لخدمات العلاج في تركيا استشر علاجك الطبية

تقدم علاجك الطبية في تركيا خدمات علاجية مميزة تشمل التخصصات الطبية المختلفة، بما فيها جراحة القلب والصدر وعلاج أمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وكذلك جراحة العظام والعمود الفقري وعلاج الأورام والسرطان وجراحة إنقاص الوزن وغيرها من المجالات العديدة.

تتميز علاجك الطبية بطاقم طبي من نخبة أطباء وجراحي تركيا، والذين تساعدهم في تقديم أفضل نتائج العلاج مجموعة مميزة من التجهيزات المتطورة والأجهزة الطبية الحديثة والتكنولوجيا المتطورة. ويقدم فريق علاجك الطبية عددًا من الخدمات عالية الجودة التي تهدف إلأى جعل تجربة العلاج أكثر راحة وأمانًا، بما يشمل الاستشارات المجانية والاستقبال والمرافقة في تركيا، والترجمة الفورية وكذلك حجوزات الإقامة والتنقل والمتابعة بشكل منتظم.

تحرير: علاجك الطبية©