الدوالي المريئية: الأعراض والأسباب والعلاج

لمحة تعريفية عن الدوالي المريئية

الدوالي المريئية عبارة عن توسعات وتضخمات متعددة تصيب الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء، وتؤدي نتيجة لحجمها ومكانها إلى عدة مضاعفات أهمها النزيف والألم ومشاكل الهضم. والمريء هو الأنبوب العضلي الذي يصل ما بين البلعوم والمعدة وينقل الطعام والشراب إلى المعدة.

تصيب دوالي المريء في الغالب الأشخاص المصابين بأمراض الكبد، إذ يحدث توسع الأوردة واحتقانها في أسفل المريء نظرًا لوجود عائق يمنع تدفق الدم بشكل جيد عبر الوريد البابي في الكبد، وهو ما قد يحدث بسبب جلطة دموية أو بسبب الأنسجة الندبية الموجودة في الكبد المريض. ومن أجل تجاوز هذا العائق يتوزع الدم على الأوردة الصغيرة الموجودة في الأعضاء المحيطة وأهمها المريء، هذه الأوردة لا تمتلك بنية مناسبة لتحمل الكميات الكبيرة من الدم القادمة إليها عبر الوريد البابي، ولهذا السبب فإن أيًا من هذه الأوعية يمكن أن ينتفخ أو يسرب أو يتمزق مؤديًا إلى نزيف خطير ومهدد للحياة. وتتوفر بعض الإجراءات الطبية التي تهدف إلى منع أو إيقاف النزيف من الأوردة المريئية.

أسباب دوالي المريء

على عكس بقية أعضاء الجسم، فإن الدم الذي يغادر أعضاء الجهاز الهضمي عبر الأوردة لا يذهب إلى القلب مباشرةً، بل يذهب، عبر شبكة من الأوردة التي تنتهي بالوريد البابي، إلى الكبد. والسبب في ذلك أن الدم في أعضاء الجهاز الهضمي يكون مليئًا بالمواد الغذائية القادمة من الطعام، بما يتضمن السكريات والدهون والبروتين وغيرها. لهذا السبب توجد عدة اتصالات وشبكات وعائية بين الوريد البابي في الكبد وأوردة المريء وبقية الجهاز الهضمي.

تحدث الدوالي المريئية عندما يتعطل تدفق الدم إلى الكبد أو ضمنه، بسبب جلطة دموية أو بسبب النسيج الندبي الذي يتشكل في الكبد المريض. يبدأ الدم في هذه الحالة بالتراكم ويؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم ضمن الوريد البابي في حالة تعرف اسم ارتفاع الضغط البابي.

يؤدي ارتفاع ضغط الوريد البابي إلى تحويل مسار الدم عبر طرق أخرى، منها الأوردة الموجودة في الجزء السفلي للمريء. بسبب ضعف جدران هذه الأوردة فإنها تنتفخ نتيجة لارتفاع الضغط.

وتتضمن أبرز أسباب دوالي المريء:

• تليف الكبد: والذي يعرف أيضًا باسم تشمع الكبد، وهو حالة تسبب تلف نسيج الكبد وتكون نسيج ندبي في مكانه. يحدث تليف الكبد نتيجة لعدد من الأسباب منها التهاب الكبد الفيروسي والكبد الكحولي وأمراض الكبد الدهني واضطرابات الأقنية الصفراوية، مثل حالة التهاب الأقنية الصفراوية البدئي.
• جلطات الدم: يؤدي وجود جلطة دموية ضمن الوريد البابي أو أحد الأوردة التي تصب ضمنه (بشكل خاص الوريد الطحالي القادم من الطحال) إلى حدوث دوالي المريء.
• العدوى بالطفيليات: مثل مرض البلهارسيا الذي تسببه سلالة من أنواع الطفيليات، تنتشر في بعض مناطق أفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا. يسبب هذا المرض ضررًا في الكبد والرئتين والمثانة والأمعاء.

أعراض دوالي المريء

لا تسبب دوالي المريء أعراضًا عادةً إلا إذا نزفت، وتتضمن أعراض دوالي المريء النازفة:

• تقيؤ كمية كبيرة من الدم
• براز أسود اللون أو ممزوج بالدم
• الدوخة بسبب فقدان الدم وهبوط الضغط في الجسم
• فقدان الوعي في الحالات الشديدة والإسعافية

قد يشك الطبيب أثناء الفحص بوجود دوالي المريء إذا بدت علامات الإصابة بأمراض الكبد أو كان المريض مشخصًا بالإصابة بتليف الكبد، وتشمل علامات الإصابة الكبدية:

• تلون الجلد وبياض العين باللون الأصفر، والمعروف باسم اليرقان
• نزيف من العين أو وجود كدمات في العين
• تراكم كمية كبيرة من السوائل في البطن، وهي حالة تسمى الحَبَن.

مضاعفات ومخاطر دوالي المريء

أهم المضاعفات والمخاطر المرتبطة بدوالي المريء هي النزيف. وذلك لأن الأوردة المصابة بالدوالي ذات جدار رقيق وضعيف ومعرضة للتمزق بسبب أبسط الرضوض والإصابات. وما إن يتعرض المريض للنزيف من الدوالي المريئية مرةً فإن خطر تكرار النزف سوف يرتفع بشكل كبير.

يمكن أن يتسبب هذا النزف بكثير من المشاكل الصحية، أبسطها فقر الدم الذي يقترن مع الفقدان المتكرر لكميات من الدم، إضافة إلى التعب المزمن بسبب فقر الدم. إذا كانت كمية النزيف كبيرة فإنها قد تسبب فقدان الوعي، وفي حال تأخر التداخل الطبي فقد تؤدي إلى حالة تعرف باسم صدمة نقص الحجم، تتضمن نقص كمية الدم الموجودة في الجسم بشكل حاد والوفاة.

كيفية تشخيص دوالي المريء

تتضمن الطرق المستخدمة لتشخيص دوالي المريء:

• التنظير الهضمي: يتضمن هذا الإجراء إدخال منظار مرن طويل عبر الفم إلى المريء، وهذا المنظار عبارة عن أنبوب مزود بكاميرا تسمح بمشاهدة المريء وبقية أعضاء الجهاز الهضمي ومعاينة الإصابة. يبحث الطبيب عن الأوردة المتوسعة في أسفل المريء، وإن وجدت فسوف يقيس حجمها ويبحث عن وجود بقع حمراء أو سوداء، وهي من العلامات المنذرة بارتفاع خطر النزيف. قد يتم إجراء التداخل العلاجي للدوالي أثناء هذا الفحص.
• تقنيات التصوير: تتضمن التقنيات التصويرية ممكنة الاستخدام كلًّا من التصوير المقطعي المحوسب للبطن CT Scan والتصوير بالأمواج فوق الصوتية بتقنية الدوبلر لكل من الوريد الطحالي والوريد البابي في الكبد.

طرق علاج دوالي المريء

قد تخفض أدوية علاج ارتفاع الضغط البابي من خطر النزيف في دوالي المريء، وتتضمن طرق علاج الدوالي المريئية في هذه  الحالة:

• الأدوية: يهدف العلاج الدوائي لدوالي المريء إلى تخفيض الضغط ضمن الوريد البابي. لهذا الغرض تستخدم مجموعة دوائية تعرف باسم حاصرات بيتا، وهي تقلل من خطر النزيف بشكل كبير وتساعد على تحسن جريان الدم ضمن الكبد.
• ربط الأوردة النازفة: إذا كان خطر النزيف من أوردة المريء مرتفعًا أو كان أحد هذه الأوردة قد نزف بالفعل فقد يوصي الطبيب بإجراء الربط التنظيري للدوالي. تجرى هذه العملية باستخدام المنظار الهضمي وتتضمن ربط الأوردة المصابة بالدوالي باستخدام عصابة مرنة.
• تحويل مجرى الدم عن الوريد البابي: في حالة حدوث النزيف والحاجة للسيطرة عليه وتقديم العلاج المناسب، قد يعمد الطبيب إلى إجراء جراحي لوضع وصلة بين الأوردة داخل الكبد تحول جريان جزء من الدم بعيدًا عن الوريد البابي. تجرى هذه التحويلة عادةً بين الوريد البابي والوريد الكبدي فتحمل الدم الزائد إلى القلب وتخفف الضغط عن شبكة الأوردة المصابة بالدوالي وتساهم في إيقاف النزيف.
• الضماد بالبالون: هو وسيلة علاجية مؤقتة تهدف إلى إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الأوردة النازفة. تتضمن هذه العملية إدخال بالون إلى المريء عبر الفم ونفخه في منطقة النزيف إلى حين الاستعدادا لتطبيق إجراءات علاجية موقفة بشكل نهائي للنزيف. تحمل هذه الطريقة خطر عودة النزيف عند إفراغ البالون، إضافة إلى خطر تمزق المريء الذي قد يسبب الوفاة.

كيفية الوقاية من الدوالي المريئية

للوقاية من الدوالي المريئية يجب العناية بصحة الكبد بشكل أساسي، وذلك من خلال تجنب السلوكيات والمواد التي قد تسبب الإصابة بأمراض الكبد، وأهمها تليف الكبد. وتتضمن طرق الوقاية في هذه الحالة:

• تجنب شرب الكحول، إذ يؤدي استهلاك الكحول إلى تلف الخلايا الكبدية وأمراض الكبد
• الحمية الصحية، يتضمن ذلك الغذاء المتوازن والمتنوع الغني بالفواكه والخضروات والدهون الصحية، مع ضرورة تجنب الوجبات السريعة والدهون المهدرجة والمحولة.
• الحفاظ على الوزن الصحي، إذ تساهم السمنة بشكل كبير في أمراض الأوعية مثل الدوالي وتزيد خطر أمراض الكبد
• تجنب التعامل مع المواد الكيميائية الخطيرة مثل المنظفات والمبيدات الحشرية إلا بشكل حذر ووفق التعليمات، قد يؤدي دخول هذه المواد إلى الجسم إلى مشاكل كبدية شديدة
• تجنب الإفراط في الأدوية، فمعظم الأدوية تعالج وتصرف من الجسم عن طريق الكبد، ويؤدي سوء استخدام الأدوية إلى ضعف وظيفة الكبد
• الوقاية من التهاب الكبد، وبشكل خاص التهاب الكبد B و C، لأن هذه الإصابات تسبب تليف الكبد على المدى البعيد، ويمكن الوقاية منها من خلال تجنب التعامل مع الأدوات الشخصية وسوائل الجسم الخاصة بالمرضى المصابين.

احجز استشارة مجانية مع فريق علاجك الطبية

تقدم علاجك الطبية في تركيا مختلف خدمات العلاج لأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الكبد، مع تقديم طواقمنا أعلى مستويات الرعاية لكم والتعامل باحترافية كبيرة من قبل أطبائنا. إذ يعمل في علاجك الطبية أفضل الأطباء والاجراحين وأكثرهم خبرة. كما توفر عيادات ومراكز علاجك الطبية أحدث التجهيزات والتكنولوجيا الطبية التشخيصية والعلاجية.

ويوفر لكم فريق علاجك الطبية عدة خدمات مميزة، تتضمن:

• الاستشارة المجانية
• خدمات التحليل المخبري والتصوير الطبي
• الحجوزات ووسائل النقل
• المرافقة والاستقبال
• الترجمة الطبية
• المتابعة والتقييم الدوري بعد العلاج.

كل ذلك وأكثر تقدمه لكم علاجك الطبية بتكاليف مناسبة، بحيث نضمن حصولكم على أفضل الخدمات والعلاجات الطبية مقابل أخفض التكاليف.

تحرير: علاجك الطبية©