Traitement médicamenteux de l'eczéma

Il y a aujourd’hui de nombreux traitements médicamenteux de l'eczéma. A usage topique, injectable ou oral, sans oublier la photothérapie. Lire la suite de l’article pour en savoir plus.

Faits sur l'eczéma

• L'eczéma est une affection cutanée inflammatoire qui provoque des démangeaisons et d'autres symptômes.
• En grattant les zones touchées, vous risquez de blesser votre peau et d'augmenter le risque d'infections cutanées. Ceci peut avoir des répercussions négatives sur votre santé mentale et votre qualité de vie.
• Il n'existe actuellement aucun remède contre l'eczéma, néanmoins, un diagnostic et un traitement précoces peuvent contribuer à limiter les symptômes et prévenir les complications.
• L'eczéma peut apparaître à tout âge, mais il se développe généralement dans la petite enfance. L'affection disparaît souvent à l'âge adulte, mais dans certains cas les symptômes persistent.
• Certains facteurs déclenchants peuvent aggraver les symptômes de l'eczéma. C'est pourquoi il est important de les identifier et les éviter pour gérer cette affection.
• L'application d'une crème hydratante sur votre peau peut contribuer à limiter les symptômes de l'eczéma. Dans certains cas, le dermatologue ou l’allergologue peut prescrire des crèmes ou des pommades médicamenteuses, des antihistaminiques, une luminothérapie ou d'autres traitements.

Topiques sur ordonnance

Les traitements topiques de l'eczéma sont des médicaments qui sont appliqués sur la peau pour gérer les symptômes et réduire l'inflammation. Il existe plusieurs types, les plus courants sont les stéroïdes prescrits sur ordonnance à des doses variables :

• Les inhibiteurs de Janus Kinase (JAK),
• Les inhibiteurs de la calcineurine,
• Les inhibiteurs de la PDE4,
• Stéroïdes topiques.
  
  

• Inhibiteur topique de JAK

L'inflammation de l’eczéma est causée, en partie, par des messagers du système immunitaire appelés cytokines. Ce sont des protéines produites par différentes cellules du système immunitaire qui contribuent à une réponse immunitaire normale, ils existent dans le sang et dans la peau. Ces derniers exercent un effet via une voie de signalisation chimique à l'intérieur des cellules, appelée voie JAK-STAT (Janus Kinase-Signal transducer and activators of transcription).

La famille JAK compte quatre membres, les inhibiteurs de JAK peuvent cibler un ou plusieurs d’entre eux pour bloquer ces signaux immunitaires et inhiber l'effet inflammatoire des cytokines.

Le médicament topique, en question, agit en bloquant spécifiquement JAK1 et JAK2, deux enzymes qui contribuent à l'inflammation de la peau, aux démangeaisons et à la fonction de barrière cutanée. La réduction de l'activité de JAK1 et JAK2, en cas d’eczéma, peut entraîner une diminution des signes et symptômes et/ou une réduction de leur gravité en réduisant les démangeaisons, les éruptions cutanées et les rougeurs de la peau.

Un inhibiteur topique de JAK sous forme de crème est disponible pour l'eczéma. C’est un inhibiteur pour le traitement à court terme de l’eczéma léger à modéré chez les patients adultes et pédiatriques non immunodéprimés, âgés de 12 ans et plus.

• Inhibiteurs topiques de la calcineurine

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC) sont des médicaments non stéroïdiens qui empêchent certaines cellules du système immunitaire de se mettre en marche, prévenant ainsi les symptômes de l'eczéma tels que la rougeur, les démangeaisons et l'inflammation. 

Deux ITC sont disponibles pour l'eczéma, le tacrolimus en pommade et le pimecrolimus en crème. Le tacrolimus se trouve en 2 concentrations pour l’eczéma modéré à sévère, l'une pour les enfants âgés de 2 à 15 ans, l'autre pour les adultes. Le pimecrolimus est destiné aux adultes et les enfants de 2 ans et plus atteints de l’eczéma léger à modéré. 

Les ITC peuvent être appliqués sur toutes les zones affectées de la peau, y compris la peau délicate ou plus fine comme le visage, les paupières, les organes génitaux ou les plis cutanés, où l'utilisation à court ou à long terme de stéroïdes topiques n'est pas forcément préférable. L’usage des ITC pendant de longues périodes ne cause pas de problèmes. Les effets secondaires courants comprennent une légère sensation de brûlure ou de picotement lors de la première application.

En 2006, la FDA (Food and Drug Administration) aux Etats Unis a mis en place un avertissement pour les ITC concernant la sécurité à long terme et un risque possible de lymphome, un type de cancer du sang. À ce jour, le lien de causalité entre l'utilisation des ITC et ces cancers n'a pas été démontré. Cependant, ce risque doit être discuté avec votre dermatologue.

• Inhibiteurs topiques de la PDE4

La phosphodiestérase 4 (PDE4) est une enzyme qui agit à l'intérieur des cellules de notre système immunitaire dans la production de différentes cytokines inflammatoires. Lorsque les cytokines sont déclenchées par erreur dans l'organisme, l'inflammation qui en résulte peut contribuer au développement de certaines maladies, dont l’eczéma fait partie. Le blocage de la PDE-4 entrave la production de plusieurs cytokines qui sont impliquées dans l'inflammation de la dermatite atopique. 

Actuellement, il existe un inhibiteur topique de la PDE4 approuvé pour l’eczéma. Le crisaborole est une pommade disponible pour les adultes et les enfants âgés de 3 mois et plus atteints de dermatite atopique légère à modérée.

• Stéroïdes topiques

L'un des médicaments les plus couramment prescrits pour tous les types d'eczéma est le corticostéroïde topique, ou brièvement stéroïde. Il peut réduire l'inflammation et les démangeaisons et aide à la guérison de votre peau.

Les stéroïdes sont des substances naturelles que notre organisme fabrique pour réguler la croissance et la fonction immunitaire. Les corticostéroïdes sont utilisés depuis plus de 60 ans dans des médicaments topiques pour traiter de nombreux types d'affections cutanées inflammatoires, dont l'eczéma fait partie. Ils peuvent être chez les adultes ainsi que les enfants. 

Les stéroïdes topiques sont classés en fonction de leur force, qui va de la superpuissance (classe 1) à la moindre puissance (classe 7). Il existe plusieurs types de stéroïdes topiques, ainsi que différentes concentrations et formes de dosage (pommade, crème, lotion, spray).

N'appliquez le stéroïde que sur les zones affectées de votre peau, en respectant les instructions de votre médecin. Les hydratants peuvent être appliqués par-dessus les stéroïdes.

Certaines zones ou types de peau tels que le visage, les organes génitaux, les plis cutanés et les zones qui se frottent l'une contre l'autre, comme sous les seins, ou entre les fesses ou les cuisses absorbent davantage de médicament. Il faut donc faire attention lorsque l'on utilise des stéroïdes dans ces zones. 

Une fois l'inflammation maîtrisée, réduisez ou arrêtez l'utilisation du stéroïde selon les instructions de votre médecin. Si vous utilisez des stéroïdes très puissants, ou pendant de longue durées, veuillez consulter votre médecin afin d'éviter le risque d'une poussée de rebond après l'arrêt du médicament.

Comme pour tout médicament, l'utilisation de stéroïdes topiques peut entraîner des effets secondaires. Ce risque est lié à la puissance du stéroïde, à l'endroit et à la durée d'utilisation.  La plupart des effets secondaires potentiels disparaissent après l'arrêt du traitement. 

Les effets secondaires courants des stéroïdes topiques sont les suivants :

• L'amincissement de la peau (atrophie)
• Vergetures
• Dilatation de petits vaisseaux sanguins (télangiectasie)
• Dermatite péribuccale (autour de la bouche)
• Acné ou éruptions cutanées de type rosacée.

Les effets secondaires rares des stéroïdes topiques peuvent inclure :

• Glaucome
• Cataractes
• Retard de croissance chez les jeunes enfants

Les corticostéroïdes, y compris les topiques, sont associés à une affection potentiellement grave appelée sevrage des stéroïdes topiques. Il est considéré comme rare mais peut être fragilisant pour certains patients.

Injectables sur ordonnance

• Les biothérapies ciblées

Les médicaments biologiques comptent parmi les thérapies les plus ciblées disponibles aujourd'hui, car ils utilisent essentiellement l'ADN humain pour traiter certaines maladies au niveau du système immunitaire. Pris par voie sous-cutanée ou intraveineuse, ces médicaments sont issus du génie génétique. Ils contiennent des protéines dérivées de tissus vivants ou de cellules cultivées en laboratoire.

Le système immunitaire produit un certain type de messager chimique protéique appelé interleukine, en abrégé IL, qui aide notre organisme à combattre les virus et les bactéries nuisibles. Mais chez les personnes atteintes de maladies inflammatoires comme l’eczéma, le système immunitaire réagit de façon excessive et déclenche la libération de certaines IL, ce qui entraîne une inflammation. Cette inflammation est chronique et entraîne des démangeaisons, des plaques rouges sur la peau et d'autres symptômes communs à de nombreux types d'eczéma.

Les produits biologiques pour l’eczéma empêchent certaines IL de se lier à leurs récepteurs de surface cellulaire, ce qui arrête ou limite cette partie de la réponse du système immunitaire. Une fois le système immunitaire est plus calme l’inflammation devient moins grave et donc moins de symptômes d’eczéma.

• Dupixent

Le Dupixent est un médicament biologique approuvé, en France, pour les adultes et les enfants âgés de 6 ans et plus atteints d’eczéma modéré à sévère pour laquelle les traitements topiques n'ont pas fonctionné ou ne sont pas conseillés.

• Adbry

Adbry est un médicament biologique approuvé, en France, pour les adultes de 18 ans et plus atteints d’eczéma modéré à sévère, dont la maladie n'est pas contrôlée de manière adéquate par des thérapies topiques sur ordonnance utilisées sur la peau ou lorsque ces thérapies ne sont pas recommandées.

Prescription orale

• Immunosuppresseurs

Dans l'eczéma, le système immunitaire réagit de manière excessive ce qui cause des inflammations, des démangeaisons et des problèmes de barrière cutanée. Si vous souffrez donc d'un eczéma modéré à grave, votre médecin peut vous prescrire un immunosuppresseur. C’est un médicament qui aide à contrôler ou à supprimer le système immunitaire afin de ralentir les symptômes de l'eczéma.

Les immunosuppresseurs sont prescrits pour l’eczéma modéré à sévère chez les enfants et les adultes. Ils peuvent être utilisés pour freiner les démangeaisons et, par la suite, le grattage, ce qui réduit le risque d'infection cutanée et permet à la peau de guérir.

Il existe un certain nombre d'immunosuppresseurs utilisés pour traiter l’eczéma, à la fois des médicaments systémiques traditionnels et des stéroïdes.

• Inhibiteurs oraux de JAK

Nous avons déjà parlé de la relation entre l’eczéma et les cytokines. Ces protéines contribuent à la réponse immunitaire normale. Ils exercent un effet via une voie appelée voie JAK-STAT.

La famille JAK comprend quatre membres, les inhibiteurs de JAK peuvent en cibler un ou plusieurs pour bloquer ces signaux immunitaires et inhiber l'effet inflammatoire des cytokines.

Ces médicaments oraux agissent en bloquant sélectivement le JAK1, un membre de la famille JAK associé à plusieurs cytokines et à d'autres voies qui entraînent l'inflammation et les démangeaisons.

• Cibinqo est un inhibiteur oral de JAK1, approuvé par la FDA pour les adultes atteints de l’eczéma réfractaire modéré à sévère dont la maladie n'est pas correctement contrôlée par d'autres médicaments systémiques, y compris les produits biologiques, ou lorsque l'utilisation de ces thérapies est déconseillée. Le Cibinqo devra être disponible sur le marché français vers la fin de 2022.
• Rinvoq est un inhibiteur oral de JAK1, approuvé en France, pour les adultes et les adolescents âgés de plus de 12 ans atteints de la maladie d'eczéma modéré à sévère et dont la maladie n'est pas correctement contrôlée par d'autres médicaments du système, y compris les produits biologiques, ou lorsque l'utilisation de ces thérapies est déconseillée.

• Médicaments systémiques traditionnels

Les médicaments systémiques traditionnels les plus couramment utilisés pour traiter l'eczéma sont les suivants :

• L'azathioprine est un médicament oral d'abord utilisé chez les patients qui ont subi une transplantation pour empêcher le corps de la rejeter.
• La ciclosporine est un médicament oral ou injectable d'abord utilisé chez les patients qui ont subi une transplantation pour empêcher le corps de rejeter l’organe transplanté.
• Le méthotrexate est un médicament oral ou injectable utilisé fréquemment dans le psoriasis et différents types d'arthrite. Il s'agit d'un agent de chimiothérapie d'abord utilisé chez les patients atteints de cancer.
• Le mycophénolate mofétil est utilisé chez les patients qui ont subi une transplantation et pour d'autres maladies du système immunitaire.

Les immunosuppresseurs peuvent avoir des effets secondaires graves, notamment :

• Un risque accru d'infections
• Maux d'estomac et vomissements
• Augmentation du risque de certains types de cancers
• Augmentation de la pression artérielle avec la cyclosporine
• Risque accru de lésions rénales avec la ciclosporine et le méthotrexate
• Risque de lésions hépatiques avec le méthotrexate.

Votre médecin déterminera quels examens et/ou tests de base et de surveillance continue sont nécessaires pour envisager et utiliser ces médicaments.

En général, les immunosuppresseurs sont utilisés pendant une courte période pour maîtriser l'eczéma, puis ils sont réduits progressivement ou remplacés par des médicaments topiques pour la prise en charge à long terme de l'eczéma. Pour de nombreuses personnes, l'amélioration de leur eczéma sous immunosuppresseurs permet de maîtriser les symptômes avec des médicaments topiques à long terme.

• Stéroïdes

Les stéroïdes sont également des immunosuppresseurs et, dans les cas graves d'eczéma, des stéroïdes oraux peuvent être prescrits pour contrôler l'inflammation. Cependant, ils ne sont pas recommandés par de nombreux spécialistes en raison de l'effet de rebond, souvent en pire, lorsque le médicament est arrêté. L'utilisation, plus d'un mois, de stéroïdes systémiques peut entraîner des effets secondaires graves, notamment :

• Une augmentation des infections bactériennes, fongiques et virales.
• Amincissement de la peau, vergetures et acné
• Perte de cheveux
• Gain de poids
• Glaucome ou cataractes
• Hypertension artérielle
• Problèmes gastro-intestinaux
• Ostéoporose
• Retard de croissance chez les enfants
• Menstruations irrégulières.

Selon le guide clinique, pour le traitement de l’eczéma, de l'Académie américaine de dermatologie, les stéroïdes systémiques doivent être évités si possible. Leur utilisation doit être exclusivement réservée aux exacerbations aiguës et sévères et comme traitement de transition à court terme vers un autre traitement systémique épargnant les stéroïdes.

Si vous prenez des stéroïdes oraux pour le traitement à court terme de l'eczéma, il est important de travailler avec votre médecin pour utiliser et ensuite diminuer progressivement ce traitement de manière appropriée et passer à une solution de traitement à plus long terme.

La photothérapie

La photothérapie, également appelée luminothérapie, désigne le traitement par différentes longueurs d'onde de lumière ultraviolette (UV). Elle peut être prescrite pour traiter de nombreuses formes d'eczéma chez les adultes et les enfants et contribue à réduire les démangeaisons et l'inflammation.

La photothérapie est généralement utilisée pour l'eczéma généralisé ou pour l'eczéma localisé, comme les mains et les pieds, qui ne s'est pas amélioré avec les traitements topiques. Le type de photothérapie le plus couramment utilisé est l’ultraviolet B (UVB), mais d'autres options peuvent être recommandées par votre dermatologue, notamment celles qui utilisent l’ultraviolet A (UVA).

Les séances de photothérapie consistent à ce que vous appliquerez une huile hydratante sur la peau et vous vous tiendrez dans un grand cabinet, dévêtu à l'exception d'un sous-vêtement et de lunettes de protection pour les yeux.

Une machine spéciale émettrice des rayons UVB ou UVA sera activée pendant une courte durée, généralement quelques secondes ou minutes, et traitera soit l'ensemble du corps, soit seulement les zones affectées.

Il faut parfois un ou deux mois de traitement régulier par photothérapie pour commencer à voir une amélioration des symptômes de l'eczéma. Une fois arriver à ce stade, la fréquence des visites peut être réduite ou arrêtée pendant une période pour voir si l'eczéma est en rémission.

Les effets secondaires potentiels de la photothérapie sont les suivants :

• Coups de soleil et sensibilité de la peau (fréquent)
• Vieillissement prématuré de la peau (fréquent)
• Éruptions cutanées photosensibles
• Cancer de la peau non mélanique

Rédaction : ILAJAK Medical