Plombage dentaire : matériaux, types, avantages et inconvénients

Qu'est-ce qu'un plombage dentaire ou obturation dentaire ?

Un plombage ou une obturation dentaire est un matériau spécifique utilisé pour réparer les dents fissurées ou cassées et les dents usées par une mauvaise utilisation, par exemple en se rongeant les ongles ou en grinçant des dents.

Pour traiter une carie, votre dentiste enlève la partie cariée de la dent, puis remplit la cavité par le plombage.

Obturation dentaire provisoire

Les obturations temporaires sont un type d'obturation qui est placé pour une courte période, entre deux actes de soins, avant d'être retiré et remplacé par une obturation permanente. C’est notamment le cas d’un traitement de canal, de la pose d’une couronne ou d’un bridge ou lorsque la pulpe et le nerf sont irrités, dans ce cas l’obturation provisoire permet de laisser au nerf le temps de récupérer.

Le dentiste utilise alors un ciment d’obturation provisoire, qui permettra de protéger la dent des infiltrations bactériennes en attendant l’obturation définitive.

Obturation dentaire définitive

Les obturations dentaires définitives sont les types d'obturations qui sont fixées sur la dent de façon permanente. Elles permettent à la dent de retrouver sa forme et sa fonction normales. Elles durent en moyenne une dizaine d'années. Leur durée de vie varie en fonction des habitudes alimentaires, des soins dentaires et de la santé bucco-dentaire.

Quels sont les matériaux utilisés dans le plombage dentaire ?

Aujourd'hui, plusieurs matériaux d'obturation dentaire sont disponibles. Les plus utilisées sont :

• Obturations en or moulé

Ce mélange d'or, de cuivre et d'autres métaux est très durable mais plus cher. Ils n'ont pas non plus un aspect naturel.

• Obturations en argent (amalgames)

Ce sont des obturations de couleur argentée. Il s'agit d'amalgames métalliques. C’est une combinaison de mercure, d'argent, d'étain et de cuivre. Ce matériau est plus durable que celles de la couleur des dents et généralement plus abordable que les autres matériaux. Certaines personnes peuvent s'inquiéter de la teneur en mercure, mais l'ADA (l'American Dental Association) n'a trouvé aucune preuve clinique de la nocivité des amalgames. Pourtant, ces types d'obturations sont progressivement abandonnés.

• Composites

Il s'agit d'un mélange de particules de verre ou de quartz et de résine acrylique. Ce matériau est durable et coûte un peu plus cher que les amalgames métalliques.

• Céramique

Les obturations en céramique sont fabriquées en porcelaine ou en zircone. Elles sont à peu près aussi chers que les plombages en or mais ont un aspect plus naturel.

• Verre ionomère

Il s'agit d'obturations de la couleur des dents, mais elles ne sont pas aussi solides que les composites. Ils sont fabriqués à partir d'acrylique et d'un type de verre. Elles contiennent du fluor qui a la spécificité d’aider à prévenir les caries. Ils sont souvent utilisés pour les dents des enfants et sont plus chers que les amalgames.

L'emplacement et l'étendue de la carie, le coût du matériau d'obturation, votre budget et les recommandations de votre dentiste aident à déterminer le type d'obturation qui vous convient le mieux.

Options d'obturation dentaire

1. Obturations en or moulé

Avantages

• Durabilité: elles durent au moins 10 à 15 ans voire même plus longtemps et ne se corrode pas.
• Résistance: elles peuvent résister aux pressions exercées sur les dents lors de la mastication.
• Esthétique: certains patients trouvent l'or plus agréable à l'œil que les amalgames en argent.

Inconvénients

• Coût: les obturations en or coûtent plus cher que les autres matériaux, jusqu'à 10 fois plus cher que le coût des obturations en amalgame d'argent.
• Visites supplémentaires au cabinet: il faut au moins deux visites au cabinet pour poser un plombage en or.
• Choc galvanique: un plombage en or placé immédiatement à côté d'un plombage en amalgame d'argent peut provoquer une douleur vive appelée choc galvanique. L'interaction entre les métaux et la salive provoque un courant électrique. Il s'agit toutefois d'un phénomène rare.
• Esthétique: la plupart des patients n'aiment pas les plombages métalliques colorés et préfèrent les plombages qui s'harmonisent avec le reste de la dent.

2. Obturations en argent (amalgames)

Avantages

• Durabilité: les obturations en argent durent au moins 10 à 15 ans et dépassent généralement les obturations en composite.
• Résistance: peut résister aux pressions lors de la mastication.
• Coût: peut-être moins cher que les obturations en composite.

Inconvénients

• Esthétique: les obturations en argent ne correspondent pas à la couleur des dents naturelles.
• Destruction d'une grande partie de la structure dentaire: les parties saines de la dent doivent souvent être retirées pour créer un espace suffisamment grand pour accueillir l'amalgame.
• Décoloration: les amalgames peuvent donner une teinte grise à la structure dentaire environnante.
• Fissures et fractures: toutes les dents se dilatent et se contractent en présence de liquides chauds et froids. Ceci peut finir par provoquer des fissures ou des fractures de l'amalgame. En comparaison avec d'autres matériaux, l’obturation en argent ne peut pas subir un degré d'expansion et de contraction plus important.
• Réactions allergiques: le mercure contenu dans l'amalgame peut être libéré, en faible niveau, sous forme de vapeur qui peut être inhalée et absorbée par les poumons. Des niveaux élevés d'exposition aux vapeurs de mercure sont associés à des effets néfastes sur le cerveau et les reins. Néanmoins, les études n'ont trouvé aucun lien entre les amalgames et les problèmes de santé et la FDA les considère comme sûrs pour les adultes et les enfants à partir de 6 ans.

3. Composites

Avantages

• Esthétique: la teinte/couleur des obturations en composite peut être étroitement assortie à la couleur naturelle des dents. Les composites sont particulièrement bien adaptés aux dents de devant ou aux parties visibles.
• Liaison à la structure de la dent: les obturations en composite se lient de façon micromécanique à la structure de la dent, lui offrant ainsi un soutien supplémentaire.
• Polyvalence: en plus de servir de matériau d'obturation pour les caries, les obturations en composite peuvent également être utilisées pour réparer les dents ébréchées, cassées ou usées.
• Préparation ménageant les dents: elle ne nécessite pas de retirer une grande partie de la structure dentaire lors de l'élimination de la carie. Il suffit de tailler juste un peu la dent pour faciliter l'adhésion des obturations.

Inconvénients

• Manque de durabilité: les obturations en composite s'usent plus tôt que les obturations en amalgame. Elles durent au moins 5 ans contre au moins 10 à 15 pour les amalgames. En outre, elles peuvent ne pas durer aussi longtemps que les obturations en amalgame sous la pression de la mastication, surtout si elles sont utilisées pour de grandes cavités.
• Temps de consultation plus long: en raison du processus d'application du matériau composite, la pose de ces obturations peut prendre jusqu'à 20 minutes de plus que celle des obturations en amalgame.
• Visites supplémentaires: si les composites sont utilisés pour des inlays ou des onlays, plus d'une visite au cabinet peut être nécessaire.
• Éclats: selon l'emplacement, les matériaux composites peuvent s'écailler sur la dent.
• Coût: les obturations en composite peuvent coûter jusqu'à 2 fois plus cher que les obturations en amalgame.

4. Céramique

Avantages

• Ces obturations sont le plus souvent en porcelaine et sont plus résistantes aux taches que les matériaux en résine composite.
• Elles sont très solides et durables, car elles résistent à la pression élevée et sont difficiles à casser.
• Les résultats cosmétiques des obturations en céramique sont excellents. Elles prennent la forme et la couleur naturelles des dents car elles fusionnent avec la dent de telle sorte qu'aucune différence n'est détectable.
• Ce matériau dure généralement plus de 15 ans.

Inconvénients

• Le plombage avec la céramique est difficile en raison de sa dureté.
• Les obturations en céramique sont très coûteuses.

5. Verre ionomère

Avantages

• C’est le matériau le plus souvent utilisé pour les obturations sous la ligne des gencives et pour les obturations chez les jeunes enfants.
• Les ionomères de verre libèrent du fluor, qui peut contribuer à protéger la dent contre les caries ultérieures.

Inconvénients

• Plus sensible à l'usure et sujet à la fracture plus que les autres obturations et ne dure que 5 ans.

6. Que sont les obturations indirectes ?

Les obturations indirectes sont similaires aux obturations en composite ou de la couleur de la dent, sauf qu'elles sont réalisées dans un laboratoire dentaire et nécessitent deux visites avant d'être placées. Les obturations indirectes sont envisagées lorsqu'il ne reste pas assez de structure dentaire pour supporter une obturation, mais que la dent n'est pas endommagée au point de nécessiter une couronne.

Lors de la première visite, la carie ou l’ancienne obturation est retirée. Une empreinte de la dent à réparer et des dents qui l'entourent est prise. L'empreinte est envoyée au laboratoire qui effectuera l'obturation indirecte. Une obturation temporaire est placée pour protéger la dent entre temps. Lors de la deuxième visite, l'obturation temporaire est retirée et le dentiste vérifie l'adaptation de l’obturation indirecte, si l'ajustement est acceptable, elle sera collée avec un ciment permanent.

Il existe deux types d'obturations indirectes : les inlays et les onlays.

Inlays

Les inlays sont similaires aux plombages, mais l'ensemble du travail se situe dans les cuspides.

Onlays

Les onlays sont plus étendus que les inlays, couvrant une ou plusieurs cuspides. Les onlays sont parfois appelés couronnes partielles.

Les inlays et onlays sont plus durables et durent beaucoup plus longtemps que les plombages traditionnels, jusqu'à 30 ans. Ils peuvent être fabriqués en résine composite de la couleur de la dent, en porcelaine ou en or. Les inlays et onlays affaiblissent la structure de la dent, mais dans une mesure bien moindre que les obturations traditionnelles.

Les obturations à l'amalgame sont-elles sûres ?

Au cours des dernières années, des inquiétudes ont été soulevées au sujet des obturations à l’amalgames. Comme elles contiennent le mercure, certaines personnes pensent qu'ils sont à l'origine d'un certain nombre de maladies, dont l'autisme, la maladie d'Alzheimer et la sclérose en plaques.

L’ADA, la FDA et de nombreuses agences de santé publique affirment que les amalgames sont sûrs et que tout lien entre les obturations à base de mercure et les maladies est sans fondement. Les causes de l'autisme, de la maladie d'Alzheimer et de la sclérose en plaques restent inconnues.

En mars 2002, la FDA a reconfirmé la sécurité des amalgames. Bien qu’ils contiennent du mercure, lorsqu'ils sont mélangés à d'autres métaux, comme l'argent, le cuivre, l'étain et le zinc, ils forment un alliage stable que les dentistes utilisent depuis plus de 100 ans pour obturer et préserver des centaines de millions de dents cariées.

En outre, la libération d'une petite quantité de vapeur de mercure par ces amalgames a suscité des inquiétudes, mais selon l'ADA, il n'existe aucune preuve scientifique que cette petite quantité ait des effets néfastes sur la santé.

Comment dois-je prendre soin de mes dents avec un plombage ?

Pour entretenir vos obturations, vous devez suivre de bonnes pratiques d'hygiène bucco-dentaire, à savoir :

• Consulter régulièrement votre dentiste pour des nettoyages périodiques.
• Brosser les dents avec un dentifrice contenant du fluor et utiliser du fil dentaire au moins une fois par jour.
• Consulter le dentiste si on soupçonne qu'un plombage est fissuré ou que les côtés ne sont pas bien ajustés à la dent, ce qui permet aux débris de s'y infiltrer et entraîner ainsi des caries. Si votre dent est extrêmement sensible, si vous sentez une arête vive, si vous remarquez une fissure dans le plombage ou si un morceau du plombage est manquant, appelez votre dentiste pour prendre rendez-vous.

Problèmes liés aux obturations des dents

Douleurs et sensibilités dentaires

La sensibilité des dents après la pose d'un plombage est assez courante. Une dent peut être sensible à la pression, à l'air, aux aliments sucrés ou à la température. En général, la sensibilité disparaît en quelques semaines sans médicaments. Pendant cette période, évitez les éléments qui provoquent cette sensibilité. Les analgésiques ne sont généralement pas nécessaires.

Contactez votre dentiste si la sensibilité ne disparaît pas dans les deux à quatre semaines ou si votre dent est extrêmement sensible. Il pourra recommander un dentifrice désensibilisant ou éventuellement suggérer une procédure de traitement de canal.

Des douleurs autour des obturations peuvent également apparaître. Si vous ressentez une douleur lorsque vous mordez, il se peut que le plombage interfère avec votre occlusion. Vous devrez retourner chez votre dentiste pour faire remodeler le plombage. Si vous ressentez une douleur lorsque vos dents se touchent, cette douleur est probablement due au contact de deux surfaces métalliques différentes (par exemple, l'amalgame d'argent d'une dent récemment obturée et une couronne en or). Cette douleur devrait disparaître d'elle-même en peu de temps.

Si la carie était très profonde ou proche de la pulpe de la dent, vous pouvez ressentir une douleur. Cette réaction peut indiquer que ce tissu n'est plus sain. Si c'est le cas, un traitement de canal peut être nécessaire.

Parfois, les gens ressentent une douleur dans d'autres dents que celle qui a reçu l’obturation. Dans ce cas particulier, la dent obturée transmet simplement les signaux de douleur qu'elle reçoit à d'autres dents. Cette douleur devrait s'atténuer d'elle-même en une à deux semaines.

Allergies aux plombages

Les réactions allergiques aux plombages en argent sont rares. Moins de 100 cas ont été signalés, selon l'ADA. Dans ces rares cas, on pense que le mercure ou l'un des métaux utilisés dans une obturation en amalgame déclenche la réaction allergique. Les symptômes de l'allergie à ce matériau sont similaires à ceux d'une allergie cutanée typique et comprennent des éruptions cutanées et des démangeaisons. Les patients qui en souffrent ont généralement des antécédents médicaux ou familiaux d'allergies aux métaux. Une fois l'allergie confirmée, un autre matériau d’obturation peut être utilisé.

Détérioration des obturations

La pression constante exercée par la mastication, le grincement ou le serrement des dents peut entraîner l'usure, l'écaillage ou la fissuration des plombages dentaires. Bien que vous ne puissiez pas voir qu'un plombage s'use, votre dentiste peut identifier ses faiblesses lors d'un contrôle régulier.

Si le joint entre l'émail de la dent et l'obturation se rompt, les particules alimentaires et les bactéries peuvent se filtrer sous l'obturation. Vous courez alors le risque de développer une carie supplémentaire sur cette dent. Une carie non traitée peut progresser et infecter la pulpe dentaire et provoquer un abcès dentaire.

Si l'obturation est volumineuse ou si la carie est importante, il se peut que la structure dentaire restante ne soit pas suffisante pour supporter une obturation. Dans ce cas, votre dentiste devra peut-être recourir à une couronne.

Les nouvelles obturations qui tombent peuvent être le résultat d'une mauvaise préparation de la cavité, d'une contamination avant le plombage ou d'une fracture de l'obturation due à un traumatisme de mastication. Les obturations plus anciennes seront généralement perdues en raison de la carie ou de la fracture de la dent restante.

Quel est le meilleur plombage dentaire ?

La préférence entre les différents types d'obturations dentaires varie en fonction de la taille de la carie, ainsi qu'en fonction de l'emplacement de la dent à restaurer.

Concernant les dents antérieures, les obturations en composite à base de résine et les obturations en céramique sont préférées, en raison de leurs excellents résultats esthétiques. Quant aux dents postérieures, les obturations en amalgame ou en argent sont les meilleures, en raison de leur faible coût, de leur durabilité et de leur longue durée de vie. Mais en termes de durabilité et de résistance, les obturations en or restent les plus solides, les plus durables et les plus résistantes, et donc les meilleures.

FAQs 

1. Comment appelle-t-on un plombage ? 

Un plombage est aussi appelé communément obturation dentaire. 

2  . Quelle est la durée de vie du plombage dentaire ? 

Plus l’obturation est volumineuse, moins longtemps le plombage va durer. Par exemple, un plombage qui dure habituellement environ 10 ans, ne durera que 5 ans si l’obturation représente plus de 50% du volume de la dent. 

Quant à l’obturation en céramique sa durée de vie sera beaucoup plus longue, au moins 20 ans. 

3. Pourquoi l'amalgame ? 

L’amalgame représente certains avantages, par exemple il empêche la propagation des caries, prévient la réapparition des caries dentaires et assure la fonctionnalité de la dent restaurée. Ainsi qu’il a une résistance élevée aux pressions de mastication ce qui le rendant parfaitement adapté aux dents postérieures. Il a également une durée de vie plus élevée que celle des résines composites. 

4. Quel amalgame dentaire choisir ? 

Il y a plusieurs types d’obturations dont l’amalgame fait partie. Il est composé de mercure, d'argent, d'étain et de cuivre. Ce plombage est utilisé pour la restauration des molaires vu sa résistance lors de la mastication.   

5. Quelle est l'origine des matériaux composites ? 

Les composites sont composés des biomatériaux organo-minéraux. 

6. Comment savoir si un plombage est mal fait ? 

Un plombage mal fait peut-être détecté par une légère douleur, une sensibilité dans la dent, une décoloration de la dent concernée ou du plombage, une fissure ou mobilité de ce dernier voire même son absence. 

7. Plombage dentaire cassé, que faire ? 

La seule et unique manière pour réparer un plombage dentaire cassé est d’aller voir votre dentiste pour l’enlever et le remplacer et faire le nécessaire. 

8. Quand remplacer un plombage dentaire ? 

Un plombage dentaire doit être remplacé s’il y a : 

1. Une douleur au niveau de la dent restaurée.  
2. Une fissure ou une décoloration du plombage. 
3. Une sensibilité en buvant des boissons froides. 
4. Votre plombage est usé avec le temps. 
   
   
   9. Comment enlever l'amalgame ? 

Pour enlever un amalgame dentaire, il faut isoler la dent avec une digue dentaire. Puis l’amalgame est retiré sous anesthésie locale. Ceci minimise l’exposition au mercure, sinon même sous une aspiration efficace, une petite quantité est ingérée. 

10. Est-ce normal d'avoir mal après un plombage ? 

Il est normal de ressentir une légère douleur après un plombage dentaire. Néanmoins, elle diminue après environ 12 heures.  

11. Comment soulager une douleur après un plombage dentaire ? 

Pour soulager une douleur après un plombage dentaire, prenez des analgésiques en vente libre comme l'ibuprofène. 

12. Pourquoi une dent plombée fait mal ? 

Une dent plombée fait mal lorsqu’il y a une inflammation du nerf. Les obturations profondes peuvent atteindre les terminaisons nerveuses et provoquer ainsi des sensations inconfortables. 

13. Est-ce possible d'avoir une carie sur un plombage ? 

Malheureusement, la carie dentaire peut toujours se produire et se propager sous un plombage, surtout si celui-ci est fissuré, usé ou endommagé. 

Rédaction : ILAJAK Medical